Микоплазма (возбудитель mycoplasma hominis, genitalium, urealiticum) – род микроорганизма, вызывающий поражение урогенитального тракта у взрослых и дыхательной системы у детей. Он не вызывает специфических клинических проявлений при заражении, поэтому трудно диагностируется и лечится. В организме человека длительное время может существовать бессимптомно.
В МКБ-10 диагноз микоплазмоза отсутствует. Заболевание кодируется шифром А.63.8. Это означает – другие уточненные заболевания, передающиеся половым путем.
Микоплазма – условно-патогенный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между вирусами, грибами и бактериями.
Это связано с некоторыми особенностями микроба:
- является самой «мелкой» из известных жизнеспособных частиц, которые могут делиться – по размерам близок к вирусам;
- не имеет собственной клеточной стенки (отделяется от внешней среды цитоплазматической мембраной);
- не способен к самостоятельному существованию – паразитирует только в клетках «хозяина».
Микоплазма селится в эпителиальных клетках, составляющих внутреннюю слизистую оболочку органов. Микроб выявляется в организме здоровых людей, многие годы может паразитировать бессимптомно.
При определенных обстоятельствах развивается микоплазмоз – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее латентно или с яркими клиническими проявлениями, склонно к хронизации.
Чаще всего в патологический процесс вовлекаются:
- мочеполовая система;
- суставы;
- органы дыхания;
- кишечник.
Возбудитель микоплазмоза
Известны различные виды и связанные с ними отличия микоплазмы. По определенным признакам они объединяются в род Mycoplasma. В настоящее время описано более 100 представителей. Из них в организме человека могут обитать 16 видов микоплазмы.
Микоплазма редко встречается во внешней среде: в почве, воде, каменном угле, других тепловых источниках. Это связано с низким собственным запасом питательных веществ. Всю необходимую для существования энергию микоплазма получает из эпителиальных клеток человека, на которых паразитирует. Это приводит к трансформации и гибели пораженной ткани.
Только несколько из изученных видов являются особо опасными, поскольку могут вызывать микоплазмоз у человека:
- Mycoplasma pneumonia;
- Mycoplasma genitalium;
- Mycoplasma hominis;
- Ureaplasma urealiticum.
Первый из перечисленных вид микоплазмы вызывает патологию бронхолегочной системы. При инфицировании им развивается нетипичная пневмония.
Остальные три вида микоплазмы тропны к эпителию мочеполовой системы, вызывая воспалительный процесс в любом ее отделе. Они занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем.
Микоплазма хоминис (как и уреаплазма) выявляется у 20% здоровых людей. В МКБ отсутствует, как и в этиологической классификации венерических болезней ВОЗ, введенной в практику в 2006 году. В списке значится только Mycoplasma genitalium.
Это связано с меньшей патогенностью микроба по сравнению с остальными представителями данного вида. Его болезнетворные свойства могут не проявиться у человека на протяжении всей жизни.
Оставшиеся (M. pneumonia, M. genitalium) определяются у лиц, не предъявляющих жалоб и не страдающих патологией со стороны органов мочевой или половой системы, в 10–50% случаев. По результатам некоторых исследований, эта частота достигает 80%.
Пути передачи и инкубационный период
Как передается микоплазма? Главный путь заражения – половой. Это происходит при прямом контакте с больным или носителем. Поэтому микоплазма – это инфекция. Еще в 1986 году она была отнесена к возбудителям венерических заболеваний.
При оральном и анальном сексе риск заражения микоплазмой невысокий. Это связано с небольшой контагиозностью и быстрой гибелью микроба. В ротовой полости и прямой кишке срок существования микоплазмы минимален.
Вероятность передачи микоплазмы очень низкая даже при одноразовом половом контакте обычным путем. Такое возможно при яркой клинической картине заболевания у одного из партнеров, когда происходит быстрое размножение микроорганизма и число возбудителя резко растет.
Другие возможные пути передачи:
- вертикальный;
- бытовой.
От матери к ребенку возбудитель попадает:
- через околоплодные воды;
- при контакте с инфицированными тканями родовых путей при рождении.
На поверхности половых органов микоплазма хоминис обнаруживается у 25% девочек. У мальчиков эта цифра значительно ниже, и в будущем часто происходит самоизлечение. У лиц женского пола такие случаи встречаются редко.
Бытовой путь заражения микоплазмозом является спорным и рассматривается как теоретически возможный. Встречается исключительно редко. Объясняется низкой устойчивостью и коротким сроком существования вне организма. Поэтому заразиться в бассейне, бане, через крышку унитаза, различные предметы обихода (мочалка, полотенце, постельное белье) практически невозможно.
Практически исключены также варианты с передачей микоплазмы через недостаточно обработанный мединструментарий (гинекологические зеркала, влагалищные наконечники).
Спонтанное развитие микоплазмоза указывает на то, что человек являлся носителем бактерии Mycoplasma, у него имелась скрытая инфекция микоплазмы. Снижение иммунного статуса или появление сопутствующей патологии приводит к активации микроба, развитию яркой клинической картины.
Инкубационный период микоплазмы после момента заражения длится от нескольких дней до 1 месяца. В некоторых случаях это время может увеличиваться: описаны случаи, когда бессимптомное течение составляло несколько месяцев. Несмотря на отсутствие проявлений болезни, в этот период человек заразен: возбудитель инфекции Mycoplasma передается половому партнеру.
Форма и симптомы микоплазмоза
Клиническая картина при инфицировании микоплазмой различается симптоматикой и тяжестью течения. В зависимости от вида возбудителя поражаются различные органы-мишени.
Микоплазма опасна тем, что во многих случаях после заражения признаки микоплазмоза могут не проявляться много лет: более 40% людей являются бессимптомными носителями и могут ими оставаться в течение всей жизни.
Спровоцировать болезнь и проявление патологических свойств микроорганизма могут стрессы, к ним относятся:
- аборт и роды;
- резкое переохлаждение;
- сопутствующая инфекция;
- переутомление;
- лучевая и химиотерапия;
- оперативные вмешательства;
- длительный прием препаратов, снижающих иммунитет (противомикробные, иммуносупрессоры, стероиды);
- снижение качества жизни;
- прием алкоголя.
Существует несколько форм заболевания:
- латентная;
- острая;
- хронический микоплазмоз.
Последняя развивается при отсутствии своевременного лечения и опасна своими осложнениями.
Самое тяжелое из них – бесплодие, которое может возникнуть у представителей обоих полов. Это является важной иллюстрацией к вопросу – нужно ли лечить микоплазму. Нужно, как только ее диагностировали.
Микоплазма у детей
Микоплазма у ребенка приводит к развитию изменений в бронхо-легочной системе. Микоплазменная пневмония у детей, которая развивается в ослабленном организме, протекает тяжело, в виде двустороннего поражения. При распространении микроба Mycoplasma pneumonia в организме в патологический процесс вовлекаются все отделы дыхательного тракта: трахея, бронхи, легкие.
Вероятно появление подкожных абсцессов. Микоплазма проникает в мозговые оболочки с развитием тяжелого менингита. Может развиться генерализованная форма микоплазмоза с поражением печени, почек, нервной системы. В таких случаях возникает судорожный синдром, диарея, почечная недостаточность.
При попадании микоплазмы в половые органы девочки на всю жизнь могут остаться ее носителями. У мальчиков количество выявленной в организме микоплазмы хоминис с возрастом постепенно снижается до полного исчезновения.
Микоплазма у женщин
Причины возникновения микоплазмы у женщин – это 2 основных микроорганизма. Их обнаруживают во влагалищном мазке даже у совершенно здоровых и не имеющих никаких признаков болезни пациенток:
- U. urealiticum – в 40 — 80% случаев;
- M. hominis – 21 — 53%.
Часто микоплазма хоминис у женщин выявляются как находка при диагностике другого заболевания. Этот вид редко проявляет патогенные свойства и не вызывает тяжелых последствий для здорового организма.
Микоплазма при беременности может быть найдена случайно, когда женщина тщательно обследуется перед родами. Возникающий гормональный дисбаланс резко активизирует инфекцию. Она переходит из латентной формы в развернутое заболевание со всеми клиническими проявлениями. В тяжелых случаях могут развиться необратимые осложнения.
Если возбудитель микоплазмоза, имеющийся у беременной женщины, не выявлен своевременно, он передается ребенку при родах. Поэтому своевременная диагностика и раннее лечение микоплазмы у женщин сохранит здоровье не только матери, но и ребенка.
Mycoplasma hominis часто обнаруживается у женщин:
- ведущих беспорядочный образ жизни;
- имеющих вредные привычки;
- страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями.
У них микоплазмоз приобретает со временем хроническое течение и трудно поддается лечению.
Основные клинические симптомы микоплазмоза у женщин:
- выделения;
- зуд;
- боль или неприятные ощущения при мочеиспускании и во время полового акта.
Микоплазма у мужчин
К потенциальным возбудителям уретрита относятся:
- Mycoplasma hominis у мужчин;
- Ureaplasma urealiticum.
Часто после заражения симптомы болезни отсутствуют. Иногда беспокоит резь при мочеиспускании.
Если своевременно не обследоваться и не лечиться, развивается хронический простатит, пиелонефрит. В дальнейшем это вызывает бесплодие.
К какому врачу обращаться при микоплазмозе
Поскольку главный путь передачи микоплазмоза – половой, лечение проводится специалистом кожвендиспансера.
Клинические проявления неспецифичны, поэтому изначально уточнение диагноза и дальнейшего лечения микоплазмы проводят уролог или гинеколог. Эти врачи могут назначить первоначальное обследование. В дальнейшем пациент наблюдается у венеролога.
Диагностику, лечение и дальнейшее наблюдение детей проводит инфекционист, пульмонолог и невролог в зависимости от специфики поражения.
Диагностика
По своим клиническим проявлениям микоплазмоз мало отличается от других ЗППП – гонореи, хламидиоза. Поэтому при первичном обращении пациента сразу исключаются эти инфекции. В дальнейшем назначаются анализы для выявления микоплазмы.
Часто после истечения инкубационного периода патологические симптомы мало беспокоят пациента. Заболевание протекает вяло, длительное время микроб может не проявлять себя клинически. Яркое обострение наступает при воздействии внешних факторов и присоединении сопутствующей патологии. Поэтому диагноз не выставляется только по жалобам и имеющимся симптомам.
Существуют несколько важных специфических исследований для уточнения инфекции, вызванной микоплазмой:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый быстрый и дорогостоящий метод, который через 20 минут выявляет в мазке из влагалища фрагменты ДНК микоплазмы;
- бактериологический метод – наиболее точно определяет возбудителя, основан на выращивании микрофлоры в биоматериале больного;
- иммунофлюоресцентный – обнаруживает антитела к микоплазме с применением специального красителя.
Широко распространенный бактериоскопический метод в данном случае неактуален из-за размеров микоплазмы: даже при максимальном увеличении электронного микроскопа увидеть возбудителя не представляется возможным.
Для установления диагноза достаточно любого из перечисленных исследований.
В норме Mycoplasma hominis у женщин в анализах не обнаруживается. Это касается всех видов диагностики, в том числе на определение антител класса IgG, IgМ, IgА и количественное определение ДНК в соскобе.
С учетом высокой вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов выбранное исследование необходимо повторить через 2 недели после проведенной терапии. Повторная проверка на микоплазму в обязательном порядке проводится у обоих половых партнеров.
Новорожденные обследуются на наличие микоплазмы в течение часа после появления на свет.
Лечение
Когда в процессе обследования выявлен возбудитель, но отсутствуют клинико-лабораторные признаки болезни, терапия не назначается. Медикаменты прописываются лишь при наличии клинической картины, подтвержденной лабораторными показателями (если не обнаружены другие, наиболее вероятные возбудители инфекции – гонококки, хламидии).
Раньше микоплазму лечили у пациента с яркими проявлениями болезни. Согласно современным клиническим рекомендациям, микоплазмоз следует лечить одновременно у обоих половых партнеров. Объясняется такая необходимость отсутствием иммунитета к инфекции и вероятностью развития рецидивов и осложнений.
Схема лечения микоплазмы включает антибактериальные препараты последних поколений. Не все группы антибиотиков подходят для этой цели. Например, пенициллины и цефалоспорины, разрушающие микробную стенку, в случае микоплазмоза бесполезны из-за отсутствия собственной клеточной оболочки у микроорганизма. Часто возникает устойчивость возбудителя к определенным препаратам.
Чем лечить микоплазму:
- современными защищенными аминопенициллинами;
- фторхинолонами;
- макролидами;
- аминогликозидами;
- тетрациклинами.
Схема лечения и список препаратов определяет только врач. Даже при правильно подобранной терапии ее эффективность не превышает 95%. Не всегда удается избавиться от микоплазмы после лечения: иногда проводится повторный курс антибиотиком другой группы.
Препараты для лечения микоплазмы назначаются каждому половому партнеру индивидуально, поскольку у каждого из них может преобладать разный штамм микроорганизма с различной устойчивостью к медикаментам.
У беременных разрешено применение препаратов из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин). Использование иных антибактериальных препаратов этого же или других известных классов вызывает тератогенный эффект.
Лечение микоплазмы при беременности начинается не ранее 12-й недели (при условии лабораторно подтвержденного наличия Mycoplasma). Обязательное повторное исследование на микоплазмоз проводится через 1 месяц.
При выявлении возбудителя лечение микоплазмы у мужчин антибиотиками должно проводиться всегда. В противном случае инфекция попадает в женский организм со сперматозоидами.
Заражение и длительное вялотекущее течение болезни часто происходит из-за низкого иммунитета.
Попутно назначается курс иммуномодуляторов – препаратов, повышающих иммунный статус:
- Циклоферон;
- Алоэ;
- Эхинацея.
Применяются также дополнительные методы лечения:
- свечи и спринцевания у женщин (Мирамистин, Хлоргексидин);
- физиотерапевтические процедуры;
- диетическое питание с исключением острой, чрезмерно соленой, жирной, жареной пищи, алкоголя.
Микоплазма разрушается под воздействием УФО, ультразвука.
Народными методами вылечить микоплазмоз невозможно. Это усугубит болезнь из-за несвоевременно начатой этиотропной терапии и приведет к ее осложнениям в дальнейшем.
Быстрое и эффективное лечение микоплазмы хоминис возможно лишь при жестком соблюдении всех рекомендаций врача.
Помимо приема назначенных препаратов, на весь период проводимой терапии необходимо:
- исключить половые контакты во избежание реинфекции;
- соблюдать режим отдыха
- наладить диетическое питание
- отказаться от вредных привычек.
По окончании лечебных мероприятий необходимо повторить диагностику микоплазмы для оценки эффективности проведенной терапии. При выявлении возбудителя Mycoplasma необходимо пройти еще один курс с заменой антибиотика. В течение месяца дублируют также бакпосев с целью профилактики рецидива микоплазмоза. Игнорирование повторных анализов вызывает у больного тяжелые последствия.
Осложнения
Отсутствие терапии или несвоевременное ее назначение приводят к появлению осложнений микоплазмоза у пациента любого возраста и пола. Самым тяжелым из них является импотенция и бесплодие, возникающее как у мужчин, так и у женщин.
Их развитие связано с воспалительным процессом, поражающим практически все органы мочеполовой системы:
- уретрит;
- пиелонефрит;
- абсцесс;
- эндометрит;
- простатит;
- сальпингит;
- вагинит.
Нередко течение микоплазмоза осложняется острым артритом, который сопровождается:
- сильной болью;
- покраснением;
- отеком суставов.
Особенно опасен микоплазмоз у беременных. Согласно статистике, в 3 раза повышается риск:
- маточного кровотечения;
- замирания плода;
- преждевременных родов;
- самопроизвольного выкидыша;
- сепсиса с летальным исходом.
Тяжелые кровотечения у беременных, обусловленные наличием микоплазмы, протекающие с потерей сознания, могут привести к смерти.
У детей, инфицированных при рождении, в дальнейшем повышается вероятность попадания микоплазмы на конъюнктиву, у девочек – на слизистую половых органов. К тяжелым осложнениям микоплазмоза в детском возрасте относятся пиелонефрит, менингит. Последний сопровождается высокой летальностью.
Профилактика
Во избежание любых осложнений рекомендуется избегать инфицирования микоплазмой. С этой целью необходимо:
- использование барьерных контрацептивов;
- наличие одного полового партнера;
- поддержание высокого иммунного статуса;
- своевременная адекватная терапия;
- диспансерный осмотр у профильных специалистов дважды в год.
Соблюдение этих правил повысит шансы избежать заражения микоплазмой и развития в дальнейшем тяжелых осложнений болезни.
Список литературы:
- Прозоровский С.В., Прозоровский С.В., Вульфович Ю.В., Раковская И.В., Горина Л. Г. Медицинская микоплазмология // — М.: Медицина, 1995.
- Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. В.А. Молочков, О.Л. Иванов, В.В. Чеботарева // — М.: Медицина, 2006.
- Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей // — М.: Медицина, 2003.
- Кулаков, В.И. Гинекология: нац. руководство // — М.: Медицина, 2007.
Фото: lesovir-c.com, ru.freepik.com